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Formulaire E104 : totaliser vos périodes d’assurance maladie

Mise à jour le 10/07/2026

L’essentiel

  • Le formulaire E104 récapitule vos périodes d’assurance, d’emploi ou de résidence dans un pays.
  • Il sert à ouvrir vos droits maladie, maternité et décès dans votre nouveau pays d’emploi quand vous n’y avez pas encore assez cotisé.
  • Il est délivré par votre caisse d’affiliation de départ (votre CPAM si vous quittez la France).
  • Oublié avant le départ ? L’institution locale peut le réclamer directement à votre ancienne caisse.

C’est quoi, le formulaire E104 ?

Quand vous commencez une activité dans un nouveau pays, ses conditions d’ouverture de droits (durée d’affiliation minimale) peuvent ne pas être remplies immédiatement. L’E104 permet à la caisse du nouveau pays de « totaliser » les périodes accomplies ailleurs — et donc de vous couvrir sans délai de carence.

Le cas type du frontalier

Vous quittez un emploi en France pour un premier poste au Luxembourg ou en Allemagne : la caisse étrangère (CNS, Krankenkasse…) peut demander l’E104 pour valider vos droits dès l’embauche. Demandez-le à votre CPAM avant le départ pour gagner du temps.

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Questions fréquentes

Qui délivre le formulaire E104 ?

Votre caisse d’affiliation de départ — votre CPAM si vous étiez assuré du régime général français.

Que faire si je n’ai pas demandé l’E104 avant de partir ?

Pas de panique : l’institution de votre nouveau pays peut s’adresser directement à votre ancienne caisse pour l’obtenir.

À quoi sert concrètement l’E104 ?

À faire prendre en compte vos périodes antérieures pour ouvrir sans attendre vos droits maladie, maternité et décès dans le nouveau pays d’emploi.

Mise à jour le 10 juillet 2026

Source : CLEISS — formulaire E104.

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