Grenzgänger und medizinische Versorgung im Ausland

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Ihre Versicherung: Sie sind bei der Sozialversicherung im Land Ihrer Beschäftigung versichert. Sie haben daher Anspruch auf medizinische Versorgung in :
– dem Land, in dem Sie arbeiten ;
– Ihrem Wohnsitzland.

Um eine Erstattung in Ihrem Wohnsitzland zu erhalten, stellt Ihnen Ihre Krankenkasse im Beschäftigungsland das Formular S1 aus. Dieses müssen Sie bei der Krankenkasse Ihres Wohnsitzlandes einreichen.

Achtung: In Deutschland wählt der Grenzgänger abhängig von seinem Einkommen zwischen einer gesetzlichen und einer privaten Krankenversicherung. Wenn er sich für eine private Versicherung entscheidet, kann er kein Formular S1 beantragen. Er kann dann in Frankreich als Grenzgänger keine Behandlungen erhalten und keine Erstattung beantragen

Zugang zu medizinischen Leistungen außerhalb des Arbeits- und Wohnsitzlandes

Wie sieht es mit der Versorgung in einem anderen europäischen Staat aus? Zum Beispiel möchte ein luxemburgischer Arbeitnehmer, der in Frankreich wohnt, eine medizinische Behandlung in Deutschland in Anspruch nehmen. Wie läuft das ab? Welche Verfahren sind zu beachten? Erfahren Sie die geltenden Bestimmungen für alle Grenzgänger im Großraum Ost! 

Es gibt drei Kategorien:
 
– Medizinische Notfälle: Sie müssen vor Ihrer Abreise ins Ausland die Europäische Krankenversicherungskarte (EHIC) besitzen, die Ihnen den Zugang zu medizinischen Leistungen garantiert. In diesem Beispiel wird Ihre EHIC von Ihrer luxemburgischen Krankenkasse ausgestellt. Wenn Sie z. B. in Deutschland ins Krankenhaus eingeliefert werden, erfolgt die Erstattung gemäß dem deutschen Basissystem.
– Geplante Behandlungen mit Zustimmung der Krankenkasse: Sie müssen die Zustimmung Ihrer Wohnsitzkasse einholen, die den Antrag an die Krankenkasse Ihres Beschäftigungslandes weiterleitet. In diesem Beispiel beantragen Sie die Zustimmung bei der CPAM, die den Antrag an die CNS weiterleitet.
– Geplante Behandlungen ohne Zustimmung der Krankenkasse  

Geplante Behandlungen im Ausland, die einer vorherigen Genehmigung bedürfen

Geplante Behandlungen sind Behandlungen oder Therapien, die im Voraus geplant werden und der Hauptgrund für Ihre Reise in ein anderes EU-Land sind. Dazu gehört z. B. ein Krankenhausaufenthalt über Nacht oder die Nutzung teurer Spezialgeräte, wie z. B. ein MRT oder ein CT-Scan.

Beispiel: Sie wohnen in Frankreich, arbeiten in Luxemburg und möchten einen CT-Scan in Deutschland machen lassen. Da der CT-Scan einer vorherigen Genehmigung der CNS (Versicherungsland) bedarf, müssen Sie ein genaues Verfahren befolgen.

Sie müssen die erforderliche vorherige Genehmigung Ihrer Krankenkasse im Beschäftigungsland einholen, um das Formular S2 zu erhalten.

Hier sind die nützlichen Seiten je nach Ihrem Versicherungsland 
– Seite CNS https://cns.public.lu/fr/assure/vie-privee/a-etranger/traitement-etranger.html et https://cns.public.lu/fr/formulaires/international/form-demande-s2.html
– Seite CPAM Soins programmés à l’étranger : droits et démarches | ameli.fr | Assuré
– Sie müssen Ihre belgische Krankenkasse kontaktieren Contactez les mutualités | INAMI (fgov.be)
– Sie müssen Ihre deutsche Krankenkasse kontaktieren : Krankenkassenliste (gkv-spitzenverband.de)

Für Personen, die in Frankreich versichert sind, müssen S2-Anträge an die folgende Adresse geschickt werden:

CPAM du Morbihan CNSE
Médecin conseil CS 80330
F-56018 Vannes Cedex

Dem Antrag muss ein ärztliches Attest beigefügt werden, das Folgendes angibt:

• Beginn- und Enddatum der Behandlung
• das Land, in dem die Behandlung stattfindet,
• die Kontaktdaten der Einrichtung, in der die Behandlung durchgeführt wird,
• die Begründung für die Durchführung der Behandlung außerhalb Frankreichs,
• die Diagnose und Art der Behandlung.

Das Formular S2 muss dem ausländischen Arzt vor Beginn der Behandlung vorgelegt werden. Achtung: Der Besitz einer Europäischen Krankenversicherungskarte entbindet Sie in keinem Fall von der Pflicht, die vorherige Genehmigung in Form des Formulars S2 einzuholen.

Geplante Behandlungen im Ausland, die keiner vorherigen Genehmigung bedürfen

Sie können sich in Europa frei einen Arzttermin vereinbaren und seine Leistungen in Anspruch nehmen. Sie können z. B. einen Termin bei einem Augenarzt oder Zahnarzt ohne vorherige Genehmigung vereinbaren.

Sie müssen die Honorare Ihres Arztes zahlen und die Rechnung sowie den Zahlungsnachweis aufbewahren (auch wenn Sie das Formular S2 haben). Sie müssen auch das Formular S3125 „Erhaltene Behandlungen im Ausland“ ausfüllen, wenn Ihre Hauptversicherung die CPAM ist. Die Erstattungsanträge sind im Versicherungsland zu stellen.

Nützliche Seiten je nach Versicherungsland :
– CPAM : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contacts/vos-paiements-vos-remboursements/demander-un-remboursement-de-soins-effectues-l-etranger et Soins programmés à l’étranger : droits et démarches | ameli.fr | Assuré
– CNS : https://cns.public.lu/fr/assure/vie-privee/a-etranger/traitement-etranger.html
– Kontaktieren Sie Ihre gewählte belgische Krankenkasse : Contactez les mutualités | INAMI (fgov.be)

Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel :

https://frontaliers-grandest.eu/soins-europe/

sowie in den Artikeln der Europäischen Kommission :

https://europa.eu/youreurope/citizens/health/planned-healthcare/expenses-reimbursements/index_fr.htm https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1021&langId=fr