Die Unfall-/Berufskrankheitsversicherung decken folgende Risiken ab :
- Unfälle, die sich auf dem Hin- und Rückweg zur Arbeit ereignen,
- Arbeitsunfälle,
- und Berufskrankheit.
Die Leistungen der Versicherung Arbeitsunfall – Berufskrankheit können gekürzt werden, wenn das Opfer eine unentschuldbare Verfehlung begangen hat (wenn Sie freiwillig einen außergewöhnlich schweren Fehler begangen haben und sich einer Gefahr ausgesetzt haben, von der Sie hätten wissen müssen).
Für den Unfall oder die Berufskrankheit wird keine Entschädigung gezahlt, wenn :
- der Arbeitsunfall vom Opfer vorsätzlich verursacht wurde,
- der Arbeitsunfall mit dem Alkoholkonsum des Unfallopfers zusammenhängt,
- wenn der Unfall auf einer anderen Strecke als zwischen dem Arbeitsplatz und dem Wohnort (oder dem üblichen Ort, an den er aus familiären Gründen zurückkehrt) oder dem Ort seiner Mahlzeit stattfindet.
Arbeitsunfälle
Als Arbeitsunfall gilt jeder, der auf Rechnung eines Arbeitgebers arbeitet, unabhängig von seiner Ursache, der durch die Handlung oder im Zusammenhang mit der Arbeit eingetretene Unfall.
Es ist auch notwendig, dass das Auftreten des die Verletzung verursachenden Ereignisses mit der Arbeit zusammenhängt.
Wegeunfälle
Als Reiseunfall gilt, unabhängig von der Ursache, der Unfall des Arbeitnehmers während der Hin- und Rückfahrt:
- zwischen seinem Arbeitsplatz und seinem Hauptwohnsitz oder einem Zweitwohnsitz oder jedem anderen Ort, an den der Arbeitnehmer aus familiären Gründen gewöhnlich reist,
- zwischen seinem Arbeitsplatz und dem Restaurant, der Kantine und jedem anderen Ort, an dem der Arbeitnehmer normalerweise seine Mahlzeiten einnimmt.
Die Anerkennung der Berufskrankheit
Die Berufskrankheit ist die Folge einer mehr oder weniger längeren Exposition gegenüber einem Risiko, das mit der normalen Ausübung der beruflichen Tätigkeit verbunden ist.
- entweder die Krankheit in der Tabelle der Berufskrankheiten aufgeführt ist und die darin enthaltenen administrativen Voraussetzungen erfuellt sind: der Arbeitnehmer muss den beruflichen Charakter der Krankheit nicht nachweisen (es besteht die Vermutung der Zurechenbarkeit der Krankheit zur beruflichen Tätigkeit).
- entweder die Krankheit in der Tabelle der Berufskrankheiten aufgeführt ist, aber die darin enthaltenen administrativen Voraussetzungen nicht erfüllt sind: Der Arbeitnehmer muss nachweisen, dass die Krankheit unmittelbar durch die Arbeit verursacht wird, selbst wenn die übliche Arbeit des Arbeitnehmers nicht die einzige oder wesentliche Ursache der Krankheit ist.
- entweder die Krankheit nicht in der Tabelle der Berufskrankheiten aufgeführt ist: damit die Krankheit als berufsbedingt anerkannt wird, Sie muss zum Tod des Versicherten oder zu einer dauerhaften Arbeitsunfähigkeit von mindestens 25 % führen und im wesentlichen und unmittelbar durch die Arbeit verursacht sein (der Arbeitnehmer darf keine medizinische Vorgeschichte haben).
Wenn Sie eine Berufskrankheit haben, können Sie einen Antrag auf Übernahme der Kosten bei Ihrer Krankenkasse stellen. Diese prüft Ihren Antrag.
Die Caisse Primaire d’Assurance Maladie muss nach dem Zeitpunkt, zu dem sie von der Meldung der Berufskrankheit Kenntnis erlangt hat, innerhalb von drei Monaten (gegebenenfalls um weitere drei Monate verlängert) eine Entscheidung treffen nach Stellungnahme eines regionalen Ausschusses für die Anerkennung von Berufskrankheiten. Nach dieser sechsmonatigen Frist wird der berufliche Charakter der Krankheit anerkannt.
Wird der berufliche Charakter nicht anerkannt, so kann die Krankheit im Rahmen der Krankenversicherung entschädigt werden.
